Віктор ЯРЕМЕНКО, лікар-комбустіолог, завідувач опікового відділення (центр термічної травми та пластичної хірургії) КНП «Чернігівська обласна лікарня», постійно займається відновленням шкіри після обморожень або опіків.
— Звертатися треба зразу після отримання травм. Не сидіти вдома. А якщо вже тканина вмерла, настав некроз, то відновити складно. Легке обмороження — це перший-другий ступінь. Поверхневі зазвичай заживають. Але можуть перейти в глибокі, якщо лікувати їх самостійно. Спиртом, снігом, Бог знає чим.
— А чим можна?
— Сухі ватно-марлеві пов’язки щойно побачили відмороження. І показатися лікарю.
Шкіра з людини приживається, зі свині відлущується
— Своя нова шкіра може вирости, коли там є її залишки. При другому ступені можна відновити. Коли росткові зони шкіри ще зберігаються.
Пересадка потрібна, коли на рані вже нема шкіри. Пошкодження вище другого ступеня потребують пластики. Якщо не ампутації. Це коли вже настала муміфікація. Була одна пацієнтка, яка потрапила до мене в червні. А руки відморозила взимку. Коли почав її оглядати, пальці відпали.
При пошкодженні третього ступеня епітелізація (заживлення) відбувається тільки з країв. Малі рани так і заживають. Довго і нудно. На великі ділянки використовуємо алотрансплантати або ксенодермотрансплантати.
Ксенотрансплантат роблять зі шкіри тварин. Зазвичай свиней. Алотрансплантати виготовляють з людської шкіри. Беруть з трупа. Проходить кілька етапів очищення, видаляють білки. Нам приходять у стерильній упаковці. За державною програмою. Для пацієнтів безплатно. Є запас, лікарня замовляє. Людську почали отримувати не так давно, після 2022 року. Алотрансплантат ефективніший за ксеношкіру. Ксено — це завжди тимчасове покриття. Людська приживається. Але не завжди.
Свиняча шкіра після епітелізації просто відходить.
З алотрансплантатами ми тільки починаємо працювати. Лікарні, які займаються довше, кажуть, що частково приживається і потім існує, як рідна шкіра. Прилаштовується під її генну структуру, ДНК. Ми накладали трьом пацієнтам. Хтось після вибухової травми, хтось грубку бензином розпалював. Видаляли змертвілі тканини і закривали ті ділянки. На руках, ногах, животі. Гоїлося швидше, виписували на кілька днів раніше.
У лікарні трансплантати шкіри зберігаються в холодильнику. У стерильних пакетах.
Товщина 0,3-0,4 міліметра. Шар живої шкіри людини — до двох з половиною міліметрів.
Клапті різного розміру (невеликі). Якщо дістають з пакета, використовують зразу всю. Тому підбирають потрібного розміру ще до розпаковування. Якщо не вистачить, можна докласти ксеношкірою.
Зі стегна — на голову. Потім натягують волосся
— Коли опіки або обмороження глибокі і шкірного покриву там нема, робимо аутодермопластику. Це пересадка власної шкіри людини. Зазвичай береться шкіра зі стегна. Або звідки можна взяти. З плеча, з руки. І закриваємо нею рану.
— Якщо рану треба закрити на голові, то клапоть беруть звідти, де волосся росте?
— З будь-якої ділянки. Спочатку просто закриваємо рану. Пізніше розтягується шкіра на сусідніх ділянках, де волосся є, і перекидається. Це балонопластика, дермотензія. За допомогою балону під шкіру нагнітаємо стерильний розчин. Він розширює, створює її надлишок. Потім розсікаємо і перетягуємо її туди, де нема волосся. Так само закриваємо великі рубці.
— Довго розтягується шкіра?
— Місяцями.
Зараз балончиків у наявності нема. Якщо є бажання, людина може купити в Києві (ціна була 300-400 доларів. Є різні). Та пацієнти не завжди повертаються, щоб прикрити естетичні вади. Звикають жити так. Їм дають групу, проводять реабілітацію.
Якщо собака відкусив
— А ніс, вухо можна виростити?
— Отоларингологи роблять пластику носа. Хрящами вони займаються. А ми маємо справу з тканинами. Якщо вони не можуть прикрити дефект, це робимо ми.
Були випадки, наприклад, собака відкусив частину носа. Вони (лор відділення) не можуть закрити дефект власними тканинами пацієнта. А ми можемо. Це називається пластика суральним клаптем. Був випадок: не могли закрити дефект на голові — натягували шкіру зі спини. У чоловіка була електротравма.
Для відновлення носа натягували шкіру з лоба.
З руки підшивали. Руку підводимо до голови, фіксуємо в піднятому положенні. Шукаємо перфорант. Це судина, гілочка від артерії, яка постачає кров до цієї ділянки шкіри. Вирізаємо клапоть з руки, перевертаємо його «на ніжці» з судини. І вкладаємо на ніс. Живлення залишається з руки, через перфорант. А через кілька місяців, коли в клапоть уже пішло кровопостачання з носа, відсікаємо «ніжку». На обличчі це все прикрите пов’язкою. Рука весь час піднята, у гіпсі.
Так само вирощують і вуха. Це дуже довготривалий процес.
— Як формується вухо? Це ж не плаский шмат шкіри.
— Що можемо — робимо ми. Якщо треба вставляти хрящі, їх зазвичай беруть з ребра цієї ж людини. Ми цього ще не робили.
— Це може бути і донор?
— Технології рухаються вперед. Можливо, десь уже так і роблять.
Процес приживання дуже складний і довгий. До п’яти років. Якщо ніс — то треба створити конфігурацію носа. Прибрати зайву тканину. Усе це хірургічним шляхом.
Вухо сформувати ще складніше. Ми не займаємося косметичною пластикою, — наголошує комбустіолог. — Роблять пластику в Києві.
Багато людей не бажають проходити цей складний процес. Результат якого може бути як позитивним, так і негативним. Може і не прижитися.
За рік буває п’ять-шість таких пацієнтів. Відновлення дефектів тканин вух, носів, пальців. Частіше використовуємо перфоранти. Найкраще працює аутодермопластика. Але до кожної рани потрібен індивідуальний підхід.
Ходити з піднятою примотаною рукою не кожен зможе. Були такі, що не витримували. Хтось іде на таку операцію. Ми пояснюємо, що доведеться пройти. Частіше такі травми отримують чоловіки.
І більшість вибирає протез вуха, ніж його відновлення.
Джерело: "Вісник Ч", авторка Олена ГОБАНОВА. Фото авторки
"Час Чернігівський" писав про таке:
- Лікарка розповіла, як у Чернігові відновлюють обличчя бійцям після поранень
- У лікарні №2 в Чернігові вперше провели забір донорських органів
- У районному центрі відкрили інсультний блок: пацієнтів не возитимуть до Чернігова
Ще більше інформації читайте та дивіться на цифрових майданчиках "Вісника Ч":
